Замершая беременность…. Постановка подобного диагноза всегда ввергает в шок обоих родителей. Ведь очень часто, самостоятельно заподозрить патологическое течение беременности женщина не может. И каких-то «специфических» клинических симптомов не существует. Многие пары воспринимают данный вердикт как приговор, и начинают опасаться за будущее материнство или отцовство.
Неразвивающаяся (замершая) беременность – один из видов невозможности выносить и родить здорового ребенка в данную беременность – невынашивание беременности. Может проявляться в двух формах – прекращение развития эмбриона на любом из этапов эмбриогенеза, или же полное отсутствие плода с зарождения беременности, так называемый «синдром пустого плодного яйца».
Причины замершей беременности
Многочисленные работы в последние годы, доказывают мультифакторность этиологических факторов. То есть одной самой главной причины для всех быть не может. Каждый случай индивидуальный. К тому же велика доля НБ с невыясненными причинами.
В структуре причин основное место отводится хромосомным нарушениям. Считается, что чем меньше срок, прервавшийся беременности, тем выше процент, что причины в генетическом сбое. Исследования ученых позволили выявить, что в материалах выкидышей, происшедших до 5-й недели после зачатия генетические аномалии плодного яйца встречаются в 90% случаев, от 5 до 7 недель после зачатия — в 60%, при сроке больше 7 недель после зачатия — менее, чем в 15—20%.
На втором месте – гормональные факторы. И это один из тех моментов, над которыми можно потрудиться совместно с врачом гинекологом, а также эндокринологом. Наиболее частая патология, приводящая к НБ это нарушение выработки мужских половых гормонов, в частности гиперандрогения, и недостаточность яичниковой функции, которое заключается в пониженной выработке гормона прогестерон. Имеет большое значение функционирование щитовидной железы, причем как в сторону снижения выработки тироксина, так и в сторону повышенного его образования.
В эту же группу причин относятся заболевания с нарушением метаболических функций – гипоталамический синдром у женщины, синдром поликистоза яичников, при котором выходит на первый план инсулинорезистентность и сочетание с истмикоцервикальной недостаточностью.
Несомненным фактором является наличие инфекционных агентов – ЗППП, наличие условнопатогенной флоры, нарушение биоценоза влагалища.
Имеет значение аномалии развития половых органов.
В последние годы проведено много работ по исследованию значений аутоиммунных заболеваний – антифосфолипидного синдрома, нарушений в системе свертывания крови. Огромное значение имеет экстрагенитальная патология, такая как заболевания сердца, сосудов, почек, печени.
Особенности реабилитационного периода
Исходя их причин, вызывающие НБ, можно сделать вывод о том, что планирование беременности после замершей беременности сразу же невозможно. Необходимо понять, что продукты распада плода и плодного яйца вызывают воспалительные процесс, как в самой матке, так и в придатках, что приводит к нарушению связи гипофиз-яичник, менструальной функции. И восстановление этих связей происходит не раннее, чем через три менструальных цикла, а полное — приблизительно через 6 месяцев.
Практически в 98% случаев лечение НБ происходит оперативным путем. Учитывая наличие воспаления, в той или иной степени тяжести, крайне важно провести правильную и адекватную терапию в послеоперационном периоде. Это и назначение антибактериальных средств, противовоспалительной терапии, поддержка репродуктивной функции посредством назначение гормональных препаратов, применение физиотерапевтических процедур. Очень большое значение имеет стабилизация эмоционального фона. Гормоны стресса, выделяемые активно в этот период, усугубляют ситуацию с нарушением связи гипофиз-яичники.
С чего начать планирование беременности после замершей беременности?
После успешного завершения реабилитационного периода необходимо заняться обследованием, которое должно быть всесторонним, не дожидаясь повторной неудачи.
Необходимо гистологическое обследование материала полученного при операции, т.е. соскоба из полости матки. Возможно его обследование на определение генетических мутаций, наличие инфекций. Только сделать это нужно сразу же, в стационаре. Ну а далее алгоритм обследования таков.
Две большие группы – основные и дополнительные.
К основным относят
1. Обследование гормонального фона на третий день менструального цикла (пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, свободный тестостерон, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17ОНП). На седьмые сутки после свершившийся овуляции определяется уровень прогестерона.
2. Гормоны щитовидной железы в любой день цикла (ТТГ, Т4, Т3, антитела к тиреоглобулину).
3. Расширенная гемостазиограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, антитромбин 3, протеин С, время свертывания по Ли-айту).
4. Обследование на носительство TORCH инфекций
5. Кровь на антитела к фосфолипидам.
6. Анализ крови на гомоцистеин.
7. Кровь на волчаночный антикоагулянт.
8. Мазок на флору.
9. Мазок и кровь на ПЦР на ИППП.
10. Общеклинический минимум (ОАК, ОАМ, консультации специалистов).
Дополнительные:
1. Кольпоскопия.
2. УЗИ или рентгеноскопия молочных желез.
3. Консультация эндокринолога, маммолога, генетика.
4. Пайпель биопсия (после отмены КОК) на 24—26 день цикла.
5. Гистероскопия
6. Кариотипирование, HLA – типирование.
Такой подробный анализ состояния женщины поможет врачу найти возможные причины неразвивающийся беременности, и позволит составить план лечения. При наступлении последующей беременности, можно будет принять все возможные меры по предупреждению повторной неудачи.
В заключении хочется сказать всем женщинам, перенесшим замершую беременность. Не отчаивайтесь! Как показывает практика, повторные эпизоды НБ бывают крайне редко. Но предупрежден, значит вооружен. У большинства женщин следующая беременность обязательно завершается в срок, рождением здорового малыша!
